ПТСР и КПТСР – Шрамы нашей души

20 Март, 2024
Что такое посттравматическое стрессовое расстройство? Говоря языком современной психиатрии, (ПТСР) — это непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс (такой как природные и техногенные катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилования и др.), способный вызвать психические нарушения практически у любого человека. Развивается через недели или месяцы после травмы, длится дольше месяца, может стать хроническим.

ПТСР вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях жизни.

Травмой может стать событие, в котором человек испытывает предельно сильные чувства страха за свою жизнь или здоровье, или жизнь и здоровье своих близких, ужас и ощущение беспомощности. Событие носит экстремальный характер, выходит за пределы обычных человеческих переживаний.

Это могут быть природные катаклизмы (землетрясение, тайфун, цунами), техногенные катастрофы, теракты, боевые действия, нахождение в «горячих точках».

Особая тема – война: воспоминания и «вина выжившего» мучает тех, кто пришел с войны невредим, но похоронил друзей. Совершенно иррациональная вина, т.к. ясно, что человек не мог влиять на то, что погибли именно они, а не он сам. Человек ну очень сложно устроен, да.

Важно, что не все перечисленные события непременно вызывают ПТСР у всех участников. ПТСР возникает у определённой части людей, это 20% тех, кто остался невредим и примерно 40% тех, кто получил существенные травмы.

Почему именно у них – сейчас ученые выясняют. Имеют значение состояние тела и психики в момент травматического события, исходные особенности темперамента и психики, и то, как была оказана помощь, в том числе психологическая, этим людям.

Как проявляется ПТСР?
  1. Флешбэки

После травмы у всех людей идет переработка этого опыта, у кого-то она приводит к переживанию спокойствия и благополучия, у кого-то получается ПТСР, т.е. наплывы воспоминаний про травматическое событие.

Эти наплывы ( флешбэки) возникают сами по себе или в ответ на стимул, т.е. что-то, связанное с травмой, например, звук или образ. Эти наплывы вызывают резкий страх, иногда панику, и сильно портят качество жизни. Сюда же – кошмарные сны с травматическими образами. Иногда они настолько сильно мешают, что человек боится ложиться спать. Сон часто становится поверхностным и не приносит бодрости.

  1. Избегание

Раз напоминания про травму вызывают сильный страх, то человек начинает избегать всего, что может как-то напоминать обстоятельства травмы, например, после ДТП – не садиться за руль и в автомашину вообще. В тяжелых случаях люди очень сильно ограничивают себя, перестают общаться с людьми и выходить из дома. Некоторые люди с ПТСР ведут себя как обычно, но старательно избегают чувств и мыслей, связанных с травмой.

  3. Изменение представлений о мире и о себе

Травма может оставлять след в виде мыслей и убеждений вроде: «Мир опасен», «Я не могу справиться», «Я беспомощен», « Я уязвим», « Я ничего не стою», и эти идеи крутятся в голове постоянно и поддерживают избегание. Появляется «сверхбдительность» и тревожность, когда человек на незначительные стимулы реагирует страхом. Иногда возникает депрессивное состояние. Иногда – раздражительность, гневливость, нарушение концентрации внимания и снижение памяти. Иногда – чувство вины. Радость жизни снижается или исчезает.

  1. Тревога или\и депрессия
  2. Ухудшение самочувствия

В теле – напряженность, «застывание, замедленность», от неожиданных резких звуков человек «подпрыгивает» на месте, вздрагивает. Могут быть сердцебиение, тошнота, рвота, головокружение, боль и другие проявления стресса в теле при воспоминаниях о травме.

  1. Травматическая амнезия. Человек не помнит существенную часть событий, связанных с травмой

Симптомы ПТСР возникают через определенное время после травмы и длятся 1 месяц или дольше; существенно нарушают обычный образ и качество жизни человека; не связаны с другими причинами.

Иногда бывает, что человек после травмы начинает «лечиться» алкоголем или другими психоактивными веществами, которые, конечно же, ухудшают его состояние. Тогда у психотерапевта задача: понять, что первично, что вторично, и начать лечить причину, т.е. ПТСР.

Что не является ПТСР? Если вы в течение 2-4 недель вспоминаете травматическое событие, говорите о нем с близкими, есть эмоции умеренной интенсивности, которая уменьшается со временем, к концу 1 месяца – то это нормальная переработка травмы.

Диагностика

Конечно же, это переживания человека, то, что говорит о своей жизни, и как он это говорит. А также адаптированная, переведенная на русский язык “Шкала для клинической диагностики ПТСР (Clinical-administered PTSD Scale – CAPS)”, которой пользуются специалисты в процессе проведения клинических интервью.

Про комплексное посттравматическое расстройство на сегодня, по счастью, известно достаточно много, я иногда думаю, «мне бы это все знать в году примерно так 1987 – какое было бы счастье!»

Но нет.

Я радуюсь тому, что сейчас про КПТСР (комплексное посттравматическое стрессовое расстройство) могут узнать люди, которые только что задали себе вопрос «А что это такое со мной?» – и получить на него внятный полезный ответ.

Как выйти из флешбека?

Если вы какое-то свое состояние опознаете как флешбек – то вы уже сделали очень большой шаг вперед по направлению к здоровью и счастью. Вы научились отличать свои флешбеки от естественной эмоциональной и телесной реакции на текущие события.

Флешбек – это повторное переживание травматического события, полное, со всем, что вы видели, слышали, ощущали в момент травмы (типично для ПТСР), или частичное – оно типично для КПТСР, когда проживаются отдельные проявления – может быть, «запах, ощущение в теле, эмоция».

Флешбеки возникают, когда событие в реальности напоминает перенесенную травму. Например, человек пережил бомбежку и потом испытывает страх, когда видит и слышит низко летящий самолет.  Или человек, переживший побои, видит взмах руки рядом с собой.

Первым делом вы себе говорите: «это флешбек», «я внутри флешбека» – а не «небо падает на землю», как оно было в момент травмы.

Флешбек забирает наше внимание из тела, из эмоций, из того, что мы можем видеть и слышать.

Дальше всем силами стремитесь вернуть свое внимание в «здесь и сейчас».

Вариантов много, они описаны в книгах.

Выбирайте, что вам подходит:

  • физическое движение- ходить, махать руками; если вы на работе, можно двигать стопами и пальцами ног, кистей;
  • глубокое дыхание в живот, оно иногда называется «по квадрату»;
  • организовать себе яркие ощущения в кистях- можно надавливать краем ногтя большого пальца на подушечки пальцев рук, можно покатать в руках  специальные «колючие «предметы – кольца, массажеры, кому-то нравится дергать резинку на запястье;
  • многим помогает ощутить сильный запах, и они носят с собой сухие духи или маленький кусочек мыла, с  приятным  запахом;
  • переключить внимание на то, что вы видите и слышите (назвать 5 желтых\ зеленых предметов рядом с собой, назвать 4 ощущения в теле, 3 звука, 2 запаха…);
  • назвать свою эмоцию и примерно с чем она может быть связана. Проверьте, как это на вас влияет.

Если флешбек длительный, напоминайте себе, что это именно флешбек, а не опасная или тяжёлая ситуация прямо сейчас,  и он обязательно закончится. При КПТСР могут быть флешбеки с длительными и очень тягостными телесными ощущениями, иногда весь флешбек состоит именно из этого. И не понятно, с какой эмоцией и с каким событием это связано.

Сложность в том, что любой флешбек – это выделение нейромедиаторов и гормонов стресса (адреналин, кортизол), пока они плавают в мозгу и в крови, состояние остается прежним. И под влиянием такого состояния человек склонен рассказывать себе разные истории типа «Раз я так себя чувствую, значит, всё плохо и будет еще хуже». Как вы понимаете, это может продлить плохое состояние, поэтому важно это остановить.

Если вы себе напоминаете, что это именно флешбек, а не опасность, то вы ждете, когда адреналин (за 10 минут) и кортизол (к сожалению, за несколько часов) пройдут свою биохимическую трансформацию, и их действие на головной мозг закончится. Здесь может быть полезна активность, которая снижает их  уровень, например, физическая нагрузка.

Надо поискать, какие ситуации и какие идеи  запускают ваши флешбеки, и работать с этим в психотерапии.

Почему полезно всё это делать в период флешбека:

  1. Ваше качество жизни станет лучше, т.к. вы меньше времени в целом будете проводить с плохим самочувствием;
  2. Каждая существенная травма создаёт под себя в головном мозгу нейронную сеть, которая начинается с восприятия внешних стимулов (что мы увидели, услышали, почувствовали телом,) дальше оценка ситуации- эмоция и мысль, и реакция всего тела на это, с изменением нейромедиаторов, гормонов, мышечного тонуса и т.д. Каждая новая активация этой сети делает её более «тренированной» и более активной.

Кроме того, нервная ткань обладает свойством самовозбуждения, поэтому травматические переживания могут воспроизводиться сами по себе, без явных триггеров. Мы не можем убрать эту сеть из головы механически.

Единственно, что может её притушить – это появление альтернативной нейронной сети, которая включается от того же стимула, но ведет к другим переживаниям. Вот на это и направлена работа.

Когда вы опознаёте флешбек как именно флешбек, а не как «единственно возможную правду о жизни» – вы уже выходите из-под его действия.

  • Ирина Масленникова

    Автор

    Ирина Масленникова

    Когнитивно-поведенческий психотерапевт. Специализируется на работе с травмой, тревогой, паническими атаками, депрессией, ПТСР, расстройствами личности, конфликтами в отношениях с близкими, избыточными чувствами стыда и вины. Помогает наладить отношения с собой и с другими людьми.

    Прочесть другие статьи #Ирины Масленниковой

No Comments

Leave a Reply

О нас

Freemynd это простые и доступные инструменты жизнестойкости и психологическая поддержка для тех, кто проживает трудные перемены.

Пространство поддержки и общения

Присоединяйся к уникальной закрытой группе в Facebook

Статьи по теме