“Незаметный” аутизм у девочек: как это может выглядеть

7 Февраль, 2024
Мы продолжаем нашу неделю детского ментального здоровья и публикуем вторую из серии статей от Ольги Нечаевой, где она делится личным опытом жизни с особенным ребёнком. Если вы пропустили вчерашнюю статью, переходите по ссылке здесь.
 
Итак, про диагностику.
 
Очень многие черты, которые учитываются при диагнозе, могут существовать отдельно, и по отдельности могут не иметь решающего значения. Критериями диагностики, согласно DSM-5, является присутствие или отсутствие сложностей в следующих областях (как минимум в 5):
 
  1. Сложности в социальной взаимности, сонастройке (“отвечает невпопад”, “отвечает грубо”, “не отвечает”, не стремится выразить взаимность, благодарность)
  2. Сложности в развитии, поддержании и понимании отношений (сложно находит друзей, с трудом дружит, мало друзей)
  3. Сложности интерпретации невербальной коммуникации (“как будто не чувствует, что надо…”, не понимает намеков)
  4. Ограниченные или повторяющиеся паттерны поведения или интересов
  5. Стереотипные или повторяющиеся движения
  6. Настаивание на одинаковости и повторении действий
  7. Ритуальные формы поведения
  8. Негибкость в рутинах и укладе жизни
  9. Очень ограниченные интересы
  10. Гипер или гипо реакция на сенсорные стимулы.
Для диагностики имеет значение, насколько комплекс особенностей мешает адаптации в жизни.
 
Теперь про Тессу. Я не подозревала в ней РАС до сего момента, потому что:
 
  • Она смотрит в глаза
  • У нее потрясный юмор, хоть в стэндап
  • Она очень рано заговорила, прекрасно пишет.
  • Она всегда спрашивает, кто что чувствует.
Дальше перечислю, какие “моменты” были высвечены психологами:
 
ПОДДЕРЖАНИЕ КОНТАКТА, НЕВЕРБАЛЬНАЯ КОММУНИКАЦИЯ
С Тессой тяжело поддерживать беседу. Иногда она замолкает, и потом спрашивает “почему ты еще здесь?”. Или, когда кажется, что разговор закончен, удивляется, что я ухожу. Она мало смотрит в глаза и мало выражает эмоций. Обычно при разговоре она ходит по комнате за моей спиной, и щелкает суставами. Когда мы идем вдвоем, она почти всегда идет сзади, никогда не вровень. Тесса занималась театром и умеет играть роль. При этом в общении вне роли ее выражение лица достаточно неподвижное, она отводит глаза, мало улыбается. Во время диагностической сессии она была поставлена в ситуацию, где обычный ребенок бы улыбнулся, поблагодарил, спросил разрешения – она этого не делала, иногда подвисала в нерешительности. Иногда отвечала кратко, ситуативно грубо, несмотря на то, что не пыталась грубить. Например, когда ее попросили чуть пересесть, она сказала “мне нормально”, во время перерыва отключила камеру и ушла, не объявляя об этом никак, не поддерживала улыбку над шутками, которых не поняла, несмотря на то, что улыбался психолог. Иными словами, ее поведение во время беседы может считываться как грубое и отвергающее, хотя она не пытается этого делать. Тесса почти не жестикулирует и очень ограниченно использует мимику. У нее снижено контекстное считывание социальных ситуаций.
 
ВЫРАЖЕНИЕ ИНТЕРЕСА В ДРУГИХ
Мало интересуется другими. Никогда не задает вопросов обо мне, если я рассказываю что-то. Никогда не говорит “я скучаю по тебе”, “я тебя люблю”, “тебе больно?”, “как дела?” вообще не выражает ко мне чувств, хотя я знаю, что они есть. Вот это все “мамачка любимая” и обнимашки – я этого не получала никогда. В ситуациях, когда подружки, хихикая что-то обсуждают мелодичными голосами, она будто теряется, уходит в себя, может отвечать невпопад. Психологи на сессии давали ситуации, в которых обычный человек среагирует “да?!!”, “а что дальше?”, “почему?!” – она же отключалась, молчала, не знала, что делать, потом начинала говорить о своем. В некоторых ситуациях она звучала грубо, несмотря на то, что явно не пыталась так звучать.
 
ВЫСТРАИВАНИЕ ОТНОШЕНИЙ
Тесса не смогла объяснить разницу между другом, приятелем, одноклассником. В чем суть дружбы (“мы разговариваем”). Она не смогла объяснить, что в ее понимании бойфренд, и сказала, что она вряд ли будет такого иметь. Она сказала, что “наверное люди вместе, потому что им одиноко, а мне никогда не одиноко”. Она смогла описать свои чувства, но не смогла корректно определить чувства других в данных ей примерах историй, или вообще назвать их. При этом ее язык в описании ее интересов невероятно развит с широким вокабуляром, то есть проблема не в отсутствии языка. На вопрос, какой ее видят другие, она дала ответ, но не смогла его обосновать, или вспомнить, что ей кто-то такое говорил. В описании своих и чужих чувств ей было сложно проводить границу между тем, что чувствует она, и понимать, что другие могут так не чувствовать. В общении со мной она иногда говорит: “я не понимаю, ты сердитая или добрая”, и часто комментирует, что она не понимает, что я чувствую.
 
 
СОЦИАЛЬНЫЕ СЛОЖНОСТИ
Тесса часто отказывалась пойти в магазин, куда-то самой пойти, что-то спросить. Я относила это к стеснительности и подростковой неуверенности в себе. Психологи откопали, что дело не в неуверенности, а в непонимании, как себя ведут люди. Если ее пустить понаблюдать, как люди, например, покупают кофе, она копирует, и тогда может это сделать. Она не может это сделать, если не скопировала с человека заранее. Не может “просто сказать”. Дело не в стеснительности, а в необходимости скопировать другого. В незнакомых социальных ситуациях она просто отключается.
 
ПОВТОРЯЮЩИЕСЯ ДВИЖЕНИЯ, РИТУАЛЬНОСТЬ, ПАТТЕРНЫ
  • Компульсивные движения: Тесса нуждается в симметрии, когда ходит, стараясь наступать на каждую ногу с одинаковым весом. Иногда из-за этого она ходит чуть странно, добиваясь этого.
  • С раннего возраста на переменах она любила быть одна, ходить кругами и говорить сама с собой, погружаясь в фантазии. “Я придумываю истории”.
  • Она расслабляется, прыгая на гимнастическом мяче. В этот момент она “придумывает истории”, погружаясь в иной мир. Без этого ей сложно, ей нужно иное повторяющееся, чуть раскачивающееся движение – так она успокаивается. В отпуске она всегда говорит “я так скучаю по своему мячу”.
  • Она постоянно щелкает суставами, выламывает пальцы, рисует на руках во время уроков.
  • У нее немного странная речь, бывает не к месту употребление слов или стиля.
НЕГИБКОСТЬ В РУТИНАХ
  • Она всегда настаивает на определенной рутине “выйти из дома”. Например в детстве нужно было завязать шнурки с симметричным давлением, иначе из дома она не выходила. Ничто спонтанное “о! а поехали!” в нашем доме невозможно. Я всегда озвучиваю все планы за дни и много раз повторяю, проговаривая по часам, когда и куда точно мы пойдем, прийдем, вернемся. Без этого она испытывает тревогу. Ее невозможно торопить. То есть вот это “ой мы опаздываем, давай быстренько” не работает, она будет делать все с той же скоростью, даже если улетает самолет. Если давить – расклеивается, вплоть до истерики.
  • Ей нужны подробные объяснения, что от нее требуется. Она сильно фрустрируется, если непонятна инструкция к заданию. “Ну попробуй”, “ну начни там посмотрим” – это невыполнимые для нее задачи.
УЗКИЕ ИНТЕРЕСЫ
У Тессы фазы длиной в годы, в которых она увлекается только чем-то одним. Она узнает все, что связано с этой темой – рисует, читает, подписывается, собирает сувениры, говорит только об этом. Например, в любимой игре она может посмотреть, как ее играют другие (9 часовой стрим) – 4 (!) раза подряд. Это достаточно обсессивно, она тратит часы, чтобы тренироваться, может часами рассказывать. Например, последний месяц она играет в игры на тренировку чувства ритма. Очень однообразные. По много часов в день. У нее невероятное чувство ритма и абсолютный слух. Все детство она рисовала самых страшных монстров по много раз. Когда я спрашивала, о чем это для нее, она говорила “никто их не понимает, только я понимаю”.
 
ГИПЕР/ГИПО РЕАКЦИЯ НА СЕНСОРНЫЕ СТИМУЛЫ
  • Тесса не выносит многих прикосновений, постукиваний рядом с ней. Постучать по плечу для нее кошмар. Она “терпит” мои объятия, не обнимает в ответ. Дергается, если я прикасаюсь без предупреждения.
  • Она очень тяжело переносит шум – в шумном классе, если рядом громко говорят или кричат, она отключается, уходит в перегруз, может начать плакать, и точно не может ничего слышать или воспринимать. То же самое с ней может случиться в метро, аэропорту и так далее. Все детство большинство праздников у нас заканчивались истерикой, и я привыкла мониторить, видеть перегруз и уводить ее заранее или отказываться от приглашений в шумные места. Когда я просто экспрессивно говорю, она морщится, и просит меня не кричать.
  • У нее смещены некоторые сенсорные трактовки. Она может видеть цвет, как звук, и сказать, что в комнате очень шумно (если там яркие цвета). То же касается текстур и вкусов. Она постоянно все трогает и воспринимает на ощупь. Звуки могут иметь вкус во рту. Она постоянно замечает и рассматривает паттерны на асфальте, стенах.
  • Гиперчувствительность к тканям и швам, температуре, голоду. Там где другой скажет “я проголодалась”, у нее начинается распад личности внезапно.
  • Гиперчувствительность к свету – всегда закрывает шторы, держит темноту.
  • Любит спать под сильно утяжеленным одеялом. Не может заснуть под простынкой.
Меня спрашивали: чем отличается аутизм от гиперчувствительности. Прежде всего: выпадением из социальной встроенности. Раньше я думала, что она говорит “я боюсь обидеть” потому, что она гиперэмпатична. Сейчас я понимаю, что для нее просто непонятно, что может обидеть, непонятно, как себя вести, и страх ошибиться. Вот это отсутствие естественной для нас, социальной встроенности – на мой взгляд – основное отличие.
 
Здесь я описала, какие реальные вещи психологи выделили из моей дочери, как клинически важные. В следующий раз напишу про аутизм у девочек в общем.
 
PS: Неусыпная общественность обеспокоена, как всегда, так что успокаиваю: вполне взрослый мой ребенок с большим интересом и удовольствием обсуждает симптомы, рассказал о своем диагнозе в первый же день всем, и  поддерживает все мои публикации. Я рада, что стигмы стыда нет ни у меня, ни у нее. И надеюсь, скоро не будет и у остальных.
 
 

О нас

Freemynd это простые и доступные инструменты жизнестойкости и психологическая поддержка для тех, кто проживает трудные перемены.
Продукты психологической самопомощи

Помогающие специалисты

Сообщества

Статьи по теме